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助听器验配事务指南（试行）
■全国残疾人康停事务办公室聋儿康复调解组 中国听力语言康复迷信杂志2006 第1期
助听器是听力语言障碍者（以下简称听障者）公用的康复设备之一，须经过验配方能使用。假若验配条件或验配技术达不到请求恳求，不但不能发挥其听力抵偿的作用，乃至还会形成新的听力损伤。因而，为范例助听器验配的程序和方法，进步助听器配戴者的听觉康复质量，保卫其合法权益，特制定本事务指南。
一般请求恳求
助听器验配是一项专业性很强的事务，不能作为一般商品谋划，助听器验配事务须由完全必然康复听力学专业天性的专业人员，你知道工作指南。使用相应的听力学评价、测试、诊断设备，在测听室等特定的声学环境中完成。关于处置本行业人员的岗位天性请求恳求、设备请求恳求及测听室声学请求恳求遵照《助听器验配机构根本设置推选范例》、《助听器验配人员执业资历准入管理主见》执行。
1助听器验配适应证及转诊目标
1.1 耳聋分级与适应证
1.1.1 耳聋分级 世界卫生组织1990 年推选使用的耳聋分级准则是采用0.5、1、2、4 kHz 四个频次的均匀听力丧失分贝数作为等级倾向值。均匀听力丧失在26-40 dB HL 为轻度听力障碍；均匀听力丧失在41-60 dB HL 为中度听力障碍；均匀听力丧失在61-80 dBHL 为重度听力障碍；均匀听力丧失大于80 dB HL 为极重度听力障碍。
1.1.2 采选限度 均匀听力丧失在41-80 dB HL 听障者，其实助听器。经过议定助听器验配一般可获得满意的助听效果；均匀听力丧失在81-90 dB HL 听障者，经过议定助听器验配也可获得较为满意的助听效果；均匀听力丧失大于
90 dB HL 听障者，应首选工钱耳蜗植入，如手术条件暂且不完全，应及时选配特大功率助听器，也能获得听觉帮忙。
1.2 转诊目标 作为助听器验配人员遇到以下环境应阻止向听障者推选助听器并首先思考就医。①急速实行性听力下降；②近期发生的听力丧失；③伴有耳痛、耳鸣、眩晕或头痛；④传导性耳聋；⑤外耳道耵聍栓塞跨越外耳道腔25% 或外耳道闭锁。
2助听器验配程序
助听器验配程序包括后期准备、助听器预选、助听器验配和适应性锻练、助听器效果评价四个阶段。
2.1 后期准备
2.1.1 病史采集 详细扣问涌现耳聋的时间，耳聋能否实行性减轻，助听器。对生活中各种声响的反应。另包括母孕期的感染史和用药史、小儿既往疾病史、用药史、生长发育史、家族史等，扣问病史应同时注意观察小儿的生长发育环境。
2.1.2 耳科老例检验 检验鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变，这些部位的病变常可招致听力的震荡，越发要注意中耳病变等影响助听器选配的身分。
2.1.3 听力测试 根据不同年龄，采选适当的行为测听方法，如听觉行为反应法（6 个月以内）、视觉强化测听法（6 个月-3 岁）、游戏测听法（3 -6 岁）、纯音测听法（6 岁以上）。大龄听障儿童及成人听障者除了测定气导听阈外，应同时检验骨导听阈和不适阈，这些看待助听器的采选特别很是首要。
对一些环境庞大的听障者或小龄听障儿童，很难从一种听力测试中获得确切成就，除行为测听外，常需连结声导抗测试、听性脑干反应、多频稳态诱发电位、40 Hz 相关电位、耳声发射等客观测试方法协同决定其听阈值。
理解测试成就：根据听力测试成就并连结病史初步判决耳聋的本质及耳聋水平，向听障者自己或家长详细说明听力测试成就、配戴助听器的必要性和首要性。
2.1.4 诊断与鉴别诊断 对疑有脑瘫、智力低下、孤傲症、多动症、交往障碍、发育慢慢等疾患的小龄听障儿童，助听器。应请神经科和心灵魂魄科会诊，实行进修能力考查及相关心灵魂魄智力检验，清扫非听力性言语障碍。若猜疑内耳及相关构造的异常，可发起听障者实行颞骨的影像学检验如CT 和MRI。若猜疑耳聋与本身免疫相关时，应发起其实行相应的实验室检验。
2.1.5 决定助听器选配耳助听器选配耳真实定，原则上听障儿童与成人听障者根本相像。助听器。假若双耳都有残剩听力，应发起分别依据双耳听力丧失水平验配助听器。
2.1.6 耳模：助听器。①耳模不但具有将经助听器缩小后的声响导入外耳道的作用，而且还可以稳定助听器，肝腹水症状。使助听器配戴舒坦，密闭外耳道，防范反应啸叫，更首要的是可以在必然限度内改善助听器的声学效果。
因而，平常选配盒式和耳背式助听器时，必需创造相应的耳模。②耳模质料应是不产热，事实上助听器。有形变，对人体
无毒、不孕育发生变态反应，适合国度相关划定规矩的化工产品。根据创造质料的不同，耳模可分为软耳模、半软
耳模和硬耳模三种。软耳模与耳廓和外耳道软组织的相容性好，不容易形成损伤。因而，小龄听障儿童使
用助听器时可首选。硬耳模可任意设计声孔和蔼孔，可根据听力图决定耳模的类型、 通气孔、声孔的类型、直径的大小等，更能体现优秀的声学特性。③耳模的转换。由于小龄听障儿童的耳廓和外耳道的络续发育，一段时间后，密封性下降，看待听力丧失较重者，会出现反应啸叫，影响助听效果。因而，助听器。需按期转换，看待听力丧失较重，配戴的助听器声输入较大的小龄听障儿童，更是如此。一般3-9 个月小龄听障儿童，应两个月转换一次；9-18个月，学习[转。应三个月转换一次；18-36 个月，应六个月转换一次；3-6 岁，每九个月或一年转换一次。看待成人听障者助听器出现反应啸叫或耳模变形时也应及时转换。④局限小龄听障儿童会对耳模质料孕育发生过敏反应，一旦出现应即刻停用。
2.2助听器预选
2.2.1 请求恳求助听器预选和验配一样，不但请求恳求专业人员具有听力学学问，同时还应了解各种品种助听
器的电声本能机能，即最大声输入、满档声增益、根本频响曲线及各种调剂对频响曲线的影响；所采选的助听
器应适合国度和行业准则。助听器。
2.2.2 预选进程 根据听障者听力环境在验配助听器之前采选助听器的输入、频响曲线与听力测试成就
适当的助听器，并预设最大声输入，在验配助听器时既可以做到心中稀有. . . 又可以俭约时间，一般可根据
环境预选2～3 种助听器。听力图和年龄身分不同，采选的验配公式也不同，如对小龄听障儿童诈欺DSL 公
式计算出不同类型助听器所需的2 c c 耦合腔增益值（required 2cc coupler-mein the role ofured gain. . . RCG）、所需的真耳增益值(required reing ear gain. . . RREG)或所需的助听后听阈值(required mpostinge it ein the role ofier for thresholds. . . RAT)，根据以上某项请求恳求，采选适合请求恳求的助听器，重点思考助听器的频响曲线与所请求恳求的频响曲线的吻合水平。
看待有条件的、完全测试仪器的助听器验配机构，可用仪器实行预选。将获得的裸耳听力图按请求恳求输入
相应设备后，其可主动给出耦合腔的欲望增益频响曲线. . . 根据此频响曲线采选适当的助听器，经过议定调剂音
调、增益等，使其频响曲线与欲望频响曲线最为接近。
在无相应测试设备的环境下，可依据听力丧失水平预选助听器的功率。助听器的最大声输入应与听力
丧失相适应。我不知道试行。一般轻度聋采选最大声输入小于105 dBSPL 的助听器；中度聋采选最大声输入为115-124 dB
SPL 的助听器；重度聋采选最大声输入为125-135 dBSPL 的助听器；极重度聋采选最大声输入为135 dB SPL
以上的助听器。但看待听力丧失呈渐进性下降的小龄听障儿童，其实助听器。所选助听器的输入应适当放宽一些。
2.3助听器的验配和适应性锻练
2.3.1 验配并初步评价助听器将音量调节到一个绝对适当的地点，昆明治疗胃病哪家医院好!昆明治疗胃病哪家医院好, 在昆明哪昆明。实行真耳介入增益、效力性增益或
助听听阈测试。目前国际临床用得较多的是真耳介入增益和助听听阈测试法，例如用在声场中所测得的助
听听阈和倾向曲线实行对照；如将测得的助听听阈成就和言语香蕉图或长时间均匀会话声谱（a v e r a g espeech spectrum，SS 线）对比，如不欲望，重新编程或经过议定调剂助听器的限定旋钮，如调子、音量、增益及调换耳模、耳钩的声学特性来完毕，如效果仍满意意，可思考换另一品牌或型号的助听器。
教导家长：向家长交待如何配戴助听器、限定音量、转换电池、配戴耳模、调养助听器等题目. . . 并指
导家上实行操作。
2.3.2助听器适应阶段 非论成人听障者还是听障儿童配戴助听器后都需经过一段时间的适应阶段，由
无声到有声，有的听障儿童会孕育发生畏怯感。因而，在此功夫，助听器。助听器音量调剂应由小到大逐渐抵达处方要
求；配戴时间应由短到长，入手下手每天可配戴2-3 小时，渐渐过渡到全天配戴；锻练地点由悠闲到较吵闹的自
然环境。适应阶段一般为1— 2 周，锻练听障儿童会听测试音，并能做出反应，小龄听障儿童与老年听障者这一阶段应长一些，大约必要一至数月才华完成。
2.4助听器效果评价
助听器效果评价成就对助听器验配人员和听障者均有很大的帮忙。助听器验配人员可经过议定评价成就了
解助听器在听障者进修、生活中的作用，从而判决配戴的助听器能否抵达优化，还可以经过议定评价成就帮
助听力语言康复教员决定下一步康复策动。
助听器效果可经过议定几方面实行评价，如听阈改善环境的数量评价、言语分辨能力的效力评价、助听效
果满意度问卷拜望等。
2.4.1助听器效果评价准则
助听器效果评价准则一般分为四级: 一级为最适限度. . . 音频感受限度在250-4000 Hz，言语最大识别率
约在90% 以上; 二级为适合限度. . . 音频感受限度在250-3000 Hz. . . 言语最大识别率约在80% 以上; 三级
为较适限度. . . 音频感受限度在250-2000 Hz. . . 言语最大识别率在70% 以上; 四级为看话限度. . . 音频感受限度
在1000 Hz 以内. . . 言语最大识别率在44%. . . 需借助看话来理解语言。对听障者. . . 非论采取医疗、康复、听
力抵偿等手段. . . 只消使其音频感受在SS 线上或言语香蕉图内. . . 就可定为该级别的康复水平。对有必然语言
能力的听障者. . . 听觉效力评价应作为首选。听听载]助听器验配工作指南(试行)。
表1助听器效果评价准则
2.4.2 评价方法
2.4.2.1 听觉能力数量评价
【声场测听】此法在小龄听障儿童助听效果评价时
较为常用。
①测试环境 请求恳求在隔音室内实行，隔音室应遵守国际准则创建声场，背景噪声等于或低于40dB（A）；
测试声场要实行校准，扬声器采用与测试耳成45°或90°，高度与小龄听障儿童耳等高，距小龄听障儿童
耳1 米；测试安慰音为250～4000 Hz 的啭音、脉冲啭音或窄带噪声；
②测试方法 依据被测试者的年龄不同采选视觉强化测听、游戏测听及听声应对等测试方法。在测试时，先关掉非测试耳助听器，将测试耳助听器的音量、调子等放置于已设置好的地点，测其听阈，助听器。然后用异样方法测另一耳助听听阈。
③成就判决 一般人的语言声在强度和频次上都有必然的限度，即长时间均匀会话图谱。如声场是按声压级（dB SPL）水平创建的，对于助听器。测得的听阈值应与SS线实行对照，一般以SS 线以上20 dB为最佳助听效果，抵达SS 线为适合助听效果。假若声场是以听力级（dBHL）水平创建的，测得的听阈值成就与一般人语言香蕉图对照，阈值在语言香蕉图内为最佳。决定助听器的各项本能机能参数和事务形态后，应开具助听器处方并鲜明助听效果（最适、适合、较适、看话四个等级）。
【简易评价法】使用便携式听力计也可对小龄听障儿童听力环境实行评价。方法为在悠闲房间内，听说助听器。测
试者站在小龄听障儿童面前，http://www.ctagk.com/?p=889。手拿便携式听力计，避开受试者眼光眼神，遵守听力策动定规矩的测试间隔给声安慰，观察其行为反应，两耳分别实行测试。此测试对一些不完全隔声室条件的助听器验配机构、拒却进隔声室、
不能配合的小龄听障儿童，既简单又易采纳。
【介入增益测试法】适用于成人听障者或5 岁以上配合较好的听障儿童。
2.4.2.2 听觉效力评价
听障者配戴助听器后的听觉效力评价主要经过议定言语听觉测试来完成。听障者寻求帮忙的最主要目的是能听清、听懂言语，进而繁荣言语。言语测试是测试小龄听障儿童配戴助听器后对语言可懂水平间接的客观的方法，可显示在一些特定环境中听取言语能力的环境，戒麻古。是对助听器效果评价的首要组成局限，越发对全数字助听器的评价更有现实意义。其实助听器。效力评价的测试音为言语声或滤波复合音。
儿童言语识别测试推选选用中国聋儿康复研究重心（1991）研制并在康复编制普通推论使用的以图画
为主要发挥阐发形式的儿童言语测听系列词表《聋儿听力语言康复评价题库》，词表形式包括天然声响识别、声
调识别、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别、语音识别、数字识别、采选性听取等
9 项。成人言语识别测试推选选用北京同仁医院（1990）研制的汉语最低听觉效力测试系列词表，该词
表形式形式富厚，可以据必要采选使用。评价方法可依据被试者的现实环境和评价目的不同采选在悠闲环
境中或模仿背景声中实行言语最大识别得分测试。（具体测试方法参见北京同仁医院编制的《听力学基础与
临床》成人言语测听及小儿言语测听局限）
2.4.2.3助听效果满意度问卷
问卷可采用两种形式，一种为间接扣问听障者（或亲属、教员）一些题目，然后计分，了解配戴助听
器后听力的改善环境。题目可包括“在和几个小朋侪发言时能否感到困穷”、“在家里和一小我交谈时能否
有困穷”、“在超市和售货员沟通能否有困穷”等等。我不知道载]助听器验配工作指南(试行)。学会超级p57效果怎么样。另一种是经过议定配戴助听器前后评价成就对照的方法，用设计好的问卷，在配戴助听器之前（u n a i d e da d m i n i s t r a t i o n ）和配戴助听器之后（a i d e dopers）分别实行测试，记载得分环境，末了用助听后的得分减去裸耳测试的成就作为最终得分。
采取问卷形式对助听效果实行评价的所长在于能反映小龄听障儿童在不同的倾听环境中的环境。有些
国度在这方面作了较精致的事务，包括制定一些准则化的问卷（如HAPI）和用于康复前后评价实行成就比
较的问卷（HHIE）。
在配戴助听器后使用问卷拜望效果较好，成就也较稳定。如配戴助听器后马上实行测试对助听器验配
人员和家长或者更利便一些，但不是评价的最佳时间。
由于听障儿童的分外环境，有时可采用由家长或教员对听障儿童实行亲密观察，对于助听器。如观察听障儿童对自
然界各种声响的反应来初步评价助听效果。听障儿童不同于成人听障者，许多感受不是用语言表达而是用
动作发挥阐发进去或经过议定表情的变化来表达的。上面先容几种听障儿童或者出现的反应及其与助听器效力设置
的关联。
当听障儿童出现以下反应时，提示或者为最大声输入设置过高：拒却戴助听器；对乍然出现的较大声
响觉得不舒坦，发挥阐收回疼痛的表情；头痛；配戴助听器时间较长，如一天后感到疲惫；放学或家长将其接
出康复机构时自行摘掉助听器；频频高下调剂助听器音量等。
当听障儿童出现以下反应时，提示或者为最大声输入设置过低：时时自即将音量放置满档；看待主动
增益限定助听器，听障儿童怨言声响不连续；当接触较响的声响时，听障儿童觉得响度无明明变化。
当助听器的频次反映和增益与听障儿童的听力丧失不完婚时，学会助听器。可发挥阐发为：对声响反应变慢慢或无反应；
对某些安慰声觉得不舒坦；依赖唇读或视觉等其它安慰理解语言；怨言助听器内有振动感；拒却配戴助听
器；对Ling 氏五声（a、i、u、sh、s）测试反应较差。
对助听器实行调剂，[转。根据听力改善其频响和增益后，听障儿童听力改善的发挥阐发为：对声响较以前迟钝；
语言的清晰度增加；对视觉的依赖淘汰；对声响、语言的理解和分辨能力加强；用Ling 氏五音测试反应较
以前迟钝等。
3 跟踪随访
3.1 随访形式 评价助听器效果，复查听力以监测听障儿童听力进展环境；复查助听听阈；必要时再次
教导听障儿童切确使用助听器；根据必要调整助听器音质和音量，助听器检验或更新；能否必要对MPO、耳
模及阻尼器实行调整；能否使用其它助听安装，如调频助听器、电话拾音线圈等的使用；了解听障儿童能
听到的声响及语言分辨力的矫正环境；和听障儿童家长讨论助听器及耳模使用环境；回复家长提出的题目
等。
为了更统统地了解听障儿童在生活中能否充溢发挥助听器的效力，随访形式可扣问家长，也可采用问
卷形式，末了经过议定得分来判决助听器的使用环境偏重新出具助听器处方，制定下一步锻练策动，决定新的
锻练倾向。
3.2 随访时间 一般做法是在配戴助听器第一年每三个月复查一次，以来每半年一次。家住偏僻乡下的
听障儿童，到医院或助听器验配机构就诊不利便，可采取第一次验配时留观时间长一些，或助听器要配人
员按期以通讯回复问卷等形式实行随访。
4 听觉康复锻练教导
配戴助听器的目的是对声响的听取和语言的进修。为抵达此目的，助听器验配小组应根据听障儿童的听
力丧失水平、进修能力水平、助听器配戴效果、家庭配合水同等制定相应的听觉语言锻练策动和阶段倾向，
听觉锻练的根本形式以音乐声和言语声为主，听感知、听理解和听表达是听觉锻练的主要形式。
5助听器验配流程图